Депрессия: мода или диагноз?

Эта болезнь может отравить жизнь, довести до суицида, но ее часто называют капризом избалованных людей. Она требует тщательного медикаментозного лечения, но многим кажется, что достаточно шопинга и путешествий.
В Фейсбуке даже прошел флешмоб: пользователи сети писали о своем состоянии и о том, как трудно объяснить окружающим, что им действительно плохо.
Ну а когда мы пообещали посвятить этой теме интервью с психотерапевтом Геннадием Аверьяновым, главным врачом клиники психологического консультирования Андрея Курпатова, то получили больше ста вопросов!
Итак, сегодня говорим о депрессии. Развенчиваем мифы и даем конкретные рекомендации.

- Анонс нашего интервью спровоцировал не только поток вопросов, но и споры: а существует ли вообще такая болезнь или это просто побочный эффект общего благополучия?
- Депрессия – не плохое настроение и не скука. Это болезнь, связанная с нарушением биохимии головного мозга. Существует два вида этого заболевания. При эндогенной депрессии такое клиническое состояние развивается без видимых внешних причин из-за генетической предрасположенности человека к нарушению баланса нейромедиаторов в мозге. А реактивная (невротическая) депрессия развивается как следствие того, что человек долго находится в субъективно тяжелых условиях: переживает стресс или значимые нарушения жизненных стереотипов – развод, смерть близкого, увольнение, тяжелая болезнь близких родственников.
В этом случае нарушается баланс нейромедиаторов, возникает дефицит серотонина, норадреналина и дофамина и появляются клинические симптомы депрессии. Это тоска, подавленность, апатия, постоянная, не связанная с реальными событиями тревога, снижение жизненной энергии. Человека не радует то, что всегда приносило позитивные эмоции, пропадает интерес к происходящему вокруг. Такое состояние часто сопровождается мыслями о собственной никчемности, отсутствии смысла жизни, перспектив. Витальные признаки депрессии: нарушение сна, исчезновение или усиление аппетита, снижение либидо. При глубоких эндогенных депрессиях возникают также боли в разных частях тела, панические атаки, синдром раздраженного кишечника.
Все это – болезнь. И никакого отношения к плохому настроению из-за погоды или неприятного разговора на работе такое состояние не имеет.
- Но мы часто говорим «депрессия», описывая хандру – как раз ту, что возникает из-за погоды и мелких неприятностей.
- Плохое настроение провоцируется конкретной ситуацией и держится максимум пару дней. При депрессии вы просыпаетесь с апатией, ваше состояние не зависит от внешних событий и держится месяцами и даже годами. Утром настроение хуже, вечером, благодаря выработке организмом серотонина, немного лучше.
При этом многие люди не показывают, что им плохо, через силу продолжают работать, выполняют свои обязанности. Все это делается на надрыве, но субъективное качество жизни у них отвратительное. Депрессивное состояние нередко маскируют употреблением спиртного, так как оно смягчает тревогу и неприятные переживания.

- Судя по флешмобу в Фейсбуке, депрессией страдают очень многие. Может, это… стало модно? И еще читала такие комментарии: в деревне не болеют депрессией, потому что некогда.
- Депрессий столько же, сколько было. Но раньше люди жаловались на кухне за рюмкой, а теперь могут писать в социальных сетях и ходить к врачу. В деревнях не «болеют», потому что никто не ставит диагнозы. Поэтому там депрессивные люди спиваются и вешаются в сарае.
Болеют везде одинаково, независимо от населенного пункта и государства. Но в странах золотого миллиарда пациентов с депрессией больше – потому что уровень жизни позволяет заняться собой, они ходят к врачам, там лучше обстоят дела с диагностикой.
До начала 19 века депрессии не существовало, но это не значит, что эту болезнь придумали врачи. В средние века тоже считали, что чуму распространяют лекари, ведь они всегда были там, где возникала чума. В 19 веке появились психиатры, которые стали разбираться в биологии, в медицине и начали диагностировать депрессии.

- Депрессия грозит любому из нас? И есть ли меры профилактики?
- Любого, даже самого здорового человека могут довести до невротической депрессии обстоятельства: жизнь с алкоголиком, хронический конфликт в семье, беспрерывный стресс на работе. Чтобы не довести себя до реактивной депрессии, надо или разбираться с отношением к ситуации, или менять обстоятельства.
К эндогенной депрессии предрасположены не все, но здесь не существует профилактических мер. Эта болезнь накрывает человека, независимо от внешних условий. Среди тех, кто страдает депрессией, немало людей успешных, социально благополучных.

- Вот поэтому и говорят, что это болезнь пессимистов и эгоистов. Нужно просто подумать о хорошем или вспомнить, что есть люди, которым действительно трудно. В общем, собраться и…
- Со стороны депрессивное настроение выглядит как лень и нежелание что-то делать. Про человека в депрессии часто говорят: «с жиру бесится, потому что реальных проблем нет». Люди, которые никогда не переживали депрессию, советуют чем-то заняться, развлечься, но человек не хочет и не может. Биохимическое состояние мозга не позволяет ему хорошо себя чувствовать. У него нет энергии, желания и возможности что-то делать.
И «подумать о хорошем» он тоже не может. Сознание влияет на самочувствие и эмоциональный фон, только если мозг здоров. Если болен – схема не работает. Из эндогенной депрессии нельзя выйти с помощью позитивных мыслей или волевого усилия. Депрессия – не признак моральной слабости и никак не связана с чертами личности.

- Еще один распространенный совет: изменить образ жизни. Медитация, нормальный сон, правильное питание, дыхательные техники…
- Человек не в состоянии нормально спать при депрессии: ему трудно уснуть, он рано просыпается. Дыхание может повлиять только на количество углекислого газа и кислорода в крови, а не на баланс нейромедиаторов в головном мозге. Да и не будете вы дышать по схеме – вы будете лежать и смотреть в стену. Глубокое дыхание, как и ходьба, прогулка, чтение книг помогают успокоиться и уснуть только здоровому человеку.

- А спорт не поможет? Он же способствует выработке эндорфинов и вообще, дает энергию.
- Если не дошло до клинической стадии, а вы просто немного хандрите, то фитнес, танцы, общение, деятельность, которая приносит удовольствие, конечно, улучшат настроение. Но в настоящей депрессии эти методы не действуют.

- Как себя вести, если близкие дают подобные советы и обесценивают твое состояние?
- Не ждите понимания и не пытайтесь объяснять и доказывать: здоровому человеку трудно поверить, что можно болеть, если нет очевидных симптомов – например, температуры. Близкие не могут вам помочь и дают советы из своего представления о депрессии, вас же эти советы про «встряхнуться» лишь раздражают. А ваша реакция в свою очередь обижает их. Более того, им кажется: раз вы в тоске, значит, это семья делает вас несчастной, значит, вы больше их не любите.
Поэтому не мучайте ни себя, ни близких. Если есть хотя бы некоторые из симптомов, которые мы описали, - идите к психотерапевту. Психологи не диагностируют клинические формы депрессии, а для психиатров невротическая депрессия – почти не болезнь, они занимаются тяжелыми патологиями.

- Кстати, а как правильно вести себя тем, кто рядом?
- Прежде всего, не давать советов, не осуждать и не высказывать свои теории о причинах его состояния, если вы не врач. Но постараться объяснить, что человек не сможет справиться с ситуацией самостоятельно, что эмоциональный фон – производное от биохимического баланса головного мозга, и влиять на это можно только медикаментами. В конце концов, предложите вместе сходить к врачу – многим так легче.

- А что, лекарства – это обязательно?
- А пневмонию можно вылечить без лекарств? Глубокая эндогенная депрессия корректируется медикаментами. При невротических депрессиях, связанных с жизненными обстоятельствами, кроме антидепрессантов особенно эффективна когнитивно-поведенческая психотерапия, которая акцентируется на изменении способов мышления и восприятия.

Антидепрессанты – еще одна тема, овеянная мифами и страхами. Мы получили так много вопросов о них, что решили посвятить им отдельное интервью. 

Беседовала Шекия Абдуллаева.